配血室建立與管理經(jīng)驗(yàn)淺談
配血室(血庫)在當(dāng)今臨床上的重要作用是無庸質(zhì)疑的，但是大部分基層醫(yī)院由于人力物力等方面的因素沒能成立正式的輸血科，而是在檢驗(yàn)科內(nèi)部分支出配血室或血庫，二級甲等醫(yī)院每月血液用量平均在150袋(60 000m1)左右，本人將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下。
1 配血室硬件配置
1．1配血室需要的基本儀器設(shè)備(1)配血室冰箱(4+2℃)1—2臺。儲存血液以及病人標(biāo)本。(2)低溫冰箱(一30℃)1—2臺，儲存冷沉淀，新鮮冰凍血漿，以及備用標(biāo)準(zhǔn)血清和聚凝胺試劑。(3)恒溫箱(37℃)l臺，放置病人標(biāo)本，以便離心血清。(4)配血專用臺式離心機(jī)l一2臺。(5)普通顯微鏡l一2臺，觀察血型鑒定及交叉配血結(jié)果。
1．2配血室的基本條件(1)必須使用配血室專用冰箱貯血，不能用家用冰箱代替。原因是配血室用冰箱溫度較穩(wěn)定，且有高低溫報(bào)警裝置和溫度記錄裝置。一旦溫度超過規(guī)定的溫度可報(bào)警，防止血液在冰箱內(nèi)變質(zhì)和血液成分損壞。(2)墻壁、地板、天花板必須光滑，易于清洗，防液體滲漏，抗化學(xué)物質(zhì)腐蝕，可消毒。(3)照明應(yīng)適應(yīng)每一項(xiàng)操作，避免反光帶來的干擾。(4)應(yīng)有可靠的供電系統(tǒng)保證溫箱、冰箱等基本設(shè)備用電。(5)有專門的要血電話，保證緊急情況下與血站聯(lián)系。
2輸血記錄文書
所有文書記錄必須由專人保管，防止遺失。防止損毀，以備查證。(1)病人標(biāo)本簽收記錄本。(2)病人血型檢驗(yàn)記錄本。(3)病人輸血前體檢記錄本。(4)血液入庫、出庫記錄本。(5)病人輸血不良反應(yīng)記錄本。(6)配血室冰箱溫度記錄本。(7)配血室交接班記錄本。(8)紫外線消毒記錄本。
3配血室管理文件系統(tǒng)
3．1 SOP文件該文件系統(tǒng)對于血庫工作非常重要。一方面規(guī)范工作人員的操作，另一方面也能推動配血室的軟件建設(shè)。
其中最主要的是：
(1)血型鑒定操作規(guī)程。
(2)交叉配血操作規(guī)程(鹽水配血法)。
(3)聚凝胺配血操作規(guī)程。
(4)用血登記制度。
(5)發(fā)血前檢查制度及血液質(zhì)量檢查制度。
(6)血型檢查及核對制度。
(7)臨床輸血核對制度。
(8)臨床用血申請備血制度。
(9)輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度。
其次是科室管理制度，主要包括：
(1)配血室工作制度。
(2)貯血管理制度。
(3)配血室工作計(jì)劃。
(4)血庫危急事件應(yīng)急制度。
(5)合理用血管理方法。
(6)用血登記制度。
(7)輸血委員會工作制度。
(8)醫(yī)療安全工作制度。
(9)配血室質(zhì)量控制制度。
3．2相關(guān)法律法規(guī)
(1)中華人民共和國獻(xiàn)血法。
(2)山西省公民獻(xiàn)血條例。
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法。
(4)臨床用血技術(shù)規(guī)范。
(5)中華人民共和國刑法(摘要)。
(6)中華人民共和國傳染病防治法(摘要)。
4人員管理
工作人員都受過專門醫(yī)學(xué)教育，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和輸血經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)，在上崗前經(jīng)山西省衛(wèi)生廳培訓(xùn)并頒發(fā)資格證書。工作人員上崗前進(jìn)行體檢，并提供有效的主動或被動免疫，孕婦屬于血液傳播疾病易感者不亦參加配血室工作。對工作人員定期培訓(xùn)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)血型鑒定和交叉配血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，血型鑒定必須重復(fù)做兩次，交叉配血操作時(shí)必須兩人在場。最后必須用顯微鏡觀察結(jié)果。
另外要認(rèn)真填寫文書記錄，取血時(shí)取血者和發(fā)血者同時(shí)記錄并簽字。實(shí)驗(yàn)者應(yīng)用鋼筆填寫原始記錄，字跡應(yīng)工整、清晰、不得使用非規(guī)范的簡化字或代號。不得隨意涂改。若需改正。應(yīng)在改正處簽名或加蓋校正章。實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)由實(shí)驗(yàn)的主要承擔(dān)者填寫，參加實(shí)驗(yàn)的其他人員在認(rèn)真核對并更正差錯(cuò)后，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)者項(xiàng)下親筆簽名。原始記錄由實(shí)驗(yàn)人員負(fù)責(zé)保管．不得污損和丟失。原始記錄及結(jié)論未經(jīng)配血室主任同意．不得向外透露。
5日常工作管理
(1)嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。(2)布局合理，血液儲存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)。辦公室設(shè)在半污染區(qū)。(3)嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。(4)保持環(huán)境清潔，每天清潔桌面、地面。被血液污染的臺面應(yīng)用1 000mg,／L含氯制劑擦拭。(5)儲血冰箱應(yīng)專用，并定期清潔和消毒。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。(6)工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套。脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。(7)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，進(jìn)行焚燒或用l 000mg／L含氯制劑浸泡后處理。(8)及時(shí)收集輸血反應(yīng)反饋記錄，每月上報(bào)。做好血液入庫、出庫的統(tǒng)計(jì)工作，每月上報(bào)。(9)配合醫(yī)院臨床用血管理委員會工作，做好醫(yī)院用血和成份用血的管理，做好宣傳工作，并對臨床科室用血進(jìn)行考核。
6與臨床溝通
臨床醫(yī)生最了解病人的病情，在用血前后都要做好與臨床醫(yī)生的溝通。本科室主要通過以下方式來加強(qiáng)與I臨床的聯(lián)系：(1)擇期病人提前備血。(2)遇到特殊血型和稀有血型，一方面通知本地區(qū)血站積極備血，同時(shí)通知病人直系親屬到血站做血型獻(xiàn)血(直系親屬中相同血型的比率比較大)，另一方面通知臨床醫(yī)生采取臨時(shí)措施如用代血漿或擴(kuò)容制劑。(3)在配血室沒有病人所需血液時(shí)，要跟臨床醫(yī)生和病人家屬耐心解釋，避免出現(xiàn)冷、硬、推現(xiàn)象。(4)定期到臨床科室開展血液學(xué)講座，既可以豐富醫(yī)生用血知識，又能及時(shí)聽取臨床反饋意見。
7討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)室從人員，設(shè)備，技術(shù)，工作環(huán)境等各方面都有了長足的發(fā)展，但如何利用有限的資源做好實(shí)驗(yàn)室的工作還是技術(shù)及設(shè)備相對落后的部分檢驗(yàn)科工作的重中之重。檢驗(yàn)科利用本身已有的資源建立配血室并不斷的改進(jìn)，完善管理機(jī)制。
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